Норму о запрете на отказ медорганизации в помощи пациенту, возможно, вернут в закон об ОМС

При первом чтении поправок к закону об ОМС законодатели исключили из закона положение о том, что медорганизация, работающая по ОМС, «не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи». Это вызвало большой общественный резонанс. Депутат Госдумы от КПРФ Вера Ганзя сообщила 31 октября, что ко второму чтению партия предложит вернуть старую норму.

Часть 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что «медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования». В законопроекте «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“ (в части финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями)», опубликованном на сайте электронной базы Госдумы 30 сентября, эта норма была отредактирована и значительно сокращена – на часть предложения, выделенную полужирным шрифтом. Законопроект был принят депутатами в первом чтении 21 октября.

Между тем помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов сказал 30 октября на тематическом круглом столе, что недопустимость отказа в оказании медицинской помощи закреплена ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ – аналогичная норма в законе №326-ФЗ является дублирующей. По словам Кузнецова, ее отмена не повлечет изменений для медорганизаций и пациентов.

Согласно законопроекту, нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации (СМО) на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, уменьшается с 1–2% до 0,5–1% от суммы средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам. Это позволит бюджету высвободить 6,8 млрд руб. к 2023 году, которые, отмечается в пояснительной записке, могут быть направлены на реализацию территориальных программ ОМС. Кроме того, законопроект наделяет Федеральный ФОМС «отдельными полномочиями страховщика в части организации оказания и оплаты медицинской помощи», которую оказывают застрахованным федеральные центры.

После принятия поправок против них выступили представители страховых компаний, Всероссийский союз страховщиков, Счетная палата РФ, Минфин и Банк России. Страховщики заявили об опасениях, что пациентам федеральных центров не будет оказана должная страховая поддержка. Счетная палата в своем заключении на законопроект увидела риски отхода от страховых принципов в системе ОМС и ее финансовой устойчивости.

По данным заместителя председателя Банка России Владимира Чистюхина, при сокращении уровня расходов на ведение дела для СМО до 0,8% 15 из 31 присутствующих на рынке ОМС компаний уйдут с рынка, а снижение планки до 0,7% приведет к убыткам для всех СМО.

Второе чтение законопроекта «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“» запланировано на 18 ноября.