Избежать коллапса

Что угрожает онкопациентам в будущем году

Новый «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», описанный в Приказе Минздрава РФ №116н от 19 февраля 2021 года, вступает в силу 1 января 2022-го, но в сегодняшней редакции способен вызвать инфраструктурные разрушения и нехватку кадров в системе помощи онкологическим пациентам в России. Речь об этом идет в резолюции, которую подписал 21 эксперт: авторитетные врачи-онкологи, юристы, представители крупных благотворительных фондов.

Мы уже писали о возражениях, которые вызвал новый порядок. По следам дискуссий и была составлена резолюция, направленная в Администрацию Президента РФ, вице-премьеру Татьяне Голиковой, председателям Совета Федерации и Госдумы Валентине Матвиенко и Вячеславу Володину, в Общественную палату РФ и Общественный совет при Минздраве. Что конкретно вызывает опасения авторов резолюции, объясняет Полина Габай, медицинский адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» – этот фонд и инициировал публичный разговор о новом порядке.

– Планируется жесткое прикрепление пациентов к региону проживания и конкретной медицинской организации, которую выбирает местный минздрав, – говорит Полина Габай. – Подобное положение фактически отменяет Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в котором закреплено право пациента самому решать, в какой больнице лечиться. Необходимо устранить это противоречие.

Полина Габай. Фото из личного архива

Еще один из пунктов нового порядка исключает из системы оказания онкологической помощи клиники, где имеются опытные специалисты, но нет одновременно трех отделений – хирургического лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии. Из системы выпадают офтальмоонкологические, колопроктологические, эндокринологические, общехирургические и другие центры и отделения. Ход лечения для каждого пациента при этом сможет утверждать консилиум врачей только той больницы, где есть все три перечисленные выше отделения. Сколько подобных клиник в России, неизвестно, однако вряд ли их число велико, подчеркивает Полина Габай. Авторы резолюции опасаются формализма в лечении пациентов, если в порядок не внести изменения – разрешить консилиумы в онкологических клиниках, не имеющих одновременно всех трех отделений. Они предлагают внести в новый порядок более четко прописанную норму, которая позволяла бы привлекать к консилиумам специалистов посредством телемедицины.

Нуждается в корректировке требование о наличии определенного количества коек (от 20 до 70) в отделениях медицинских организаций, имеющих право лечить онкопациентов.

– Не надо опираться на формальное число мест для госпитализации. Надо выработать четкие критерии качества и внести их в новый порядок, – продолжает Габай.

Изменений требует не только новый порядок лечения, но и новый профессиональный стандарт «врач‑онколог» (Приказ Минтруда РФ №360н; вступает в силу 1 марта 2022 года). По мнению авторов резолюции, если приказ вступит в силу, молодые врачи потеряют возможность работать по специальности «онкология» сразу после окончания вуза и ординатуры. Чтобы стать онкологами, им придется сначала получить другую специальность и отработать по ней в стационаре не меньше пяти лет. Мало того, не ясно, что будет с уже практикующими онкологами, которые прежде не отработали по другой специальности пять лет.

– В текущей редакции новый порядок, скорее всего, увеличит срок ожидания пациентами медицинской помощи, снизит ее качество и доступность, – объясняет Полина Габай. – Если порядок вступит в силу без исправлений, в онкологии может произойти коллапс. Крупные медицинские учреждения онкологического профиля будут перегружены, кадровый голод и неразбериха в организации лечения приведут к неприятным последствиям для больных. Насколько неприятными они будут, спрогнозировать невозможно, однако наши опасения велики.