Благотворительные организации просят Минздрав доработать стандарты медпомощи онкопациентам

Фонд борьбы с лейкемией, AdVita, «Живой», «Энби», «Защити жизнь» и общественная организация «Содействие больным саркомой» считают, что опубликованные проекты стандартов «содержат ряд опаснейших лакун» и противоречат не только клиническим рекомендациям, но и смыслу бороться за жизнь пациента. Это следует из их письма министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко и генеральному директору Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Виталию Омельяновскому от 24 декабря.

Во-первых, из проектов онкологических и гематологических стандартов медицинской помощи оказались исключены все препараты off-label, которые применяются не по прямым показаниям, в том числе флударабин, идарубицин, цитарабин, бендамустин, цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин. При этом в клинических рекомендациях указанные лекарства присутствуют: инструкции всегда отстают от реального врачебного опыта, подчеркивают авторы письма. Исключение таких препаратов из стандартов помощи бьет по самым уязвимым пациентам: это больные с резистентными формами заболеваний (для них терапия подбирается индивидуально), а также дети, женщины и пожилые люди (клинические исследования среди этих групп проводятся реже).

Во-вторых, в стандартах отсутствует необходимая для проведения лечения медикаментозная терапия. Например, аутологичная трансплантация стволовых клеток предусмотрена, а препараты высокодозной химиотерапии (кармустин, мелфалан и другие), которая обязательно проводится до пересадки, – нет.

В-третьих, по новому проекту стандартов мониторинг пациентов стал беднее по числу анализов: например, предполагается, что больным с рецидивами B-крупноклеточной лимфомы достаточно будет два раза сдать клинический анализ крови и шесть раз – анализ мочи. Вместе с тем только за один цикл лечения больной может 4–5 раз пересдавать кровь.

Представители НКО обнаружили, что по разработанным стандартам помощи при первичной диагностике нейробластомы у детей прием детского онколога и педиатра нужен менее 10% пациентов. В стандарт лечения остеосаркомы или саркомы Юинга у ребенка не вошли указанные в клинических рекомендациях методы инструментальной диагностики – КТ, МРТ, КТ верхних и нижних конечностей, позвоночника, органов таза, головного мозга с контрастированием.

Наконец, почти во всех стандартах проигнорирована сопроводительная терапия анемии, тошноты и рвоты, тромбоэмболических осложнений, болей. Если не купировать эти тяжелые побочные эффекты химиотерапии, это может не только ухудшить результаты всего лечения, но даже повлечь гибель пациента.