Наказательная медицина

Как «Полимедика» научилась лечить по ОМС дешевле и лучше государства и чем ей отплатил территориальный ФОМС

Петербургская компания «Медицинские инвестиционные решения» (МИР) открывает в регионах страны поликлиники, которые лечат только по ОМС, работают без очередей и при этом приносят прибыль. На примере поликлиники в Белгороде корреспондент Русфонда разобрался, в чем секрет компании и почему ТФОМС Белгородской области тормозит ее развитие.

На заднем плане – длинное серое строение с башней, бывший завод комбикормов. Прямо передо мной – здание с колоннами и эркером, бывший дом культуры бывшего завода. Возле дома культуры – площадь с большой елкой посередине.

– Когда мы только открылись, очередь по утрам начиналась от самой елки, – показывает рукой Лариса Горяинова, главный врач «Полимедики», въехавшей в ДК в 2017-м.

В Белгороде принято идти в поликлинику к открытию, а «Полимедика» унаследовала клиентов обычной городской поликлиники №5, которую закрыли из-за ветхости.

Частные клиники обычно сочетают работу по ОМС с коммерческими услугами. Но компания МИР решила заняться только ОМС и создавать обычные районные поликлиники – просто улучшенные. С Белгорода начали, потому что вроде как нашли взаимопонимание с властями.

– Мы арендовали на десять лет два этажа ДК площадью 1 тыс. кв. м, в ремонт и оборудование вложили около 100 млн руб., – рассказывает операционный директор МИР Мария Макаренко. – И по соглашению с местной властью автоматически получили 28 тыс. жителей, ранее прикрепленных к 5-й поликлинике.

«Полимедике» предстояло делать по крайней мере все то же, что и прежняя пятая, но под особо пристальным контролем территориального фонда ОМС (ТФОМС), на площади в несколько раз меньше и при этом возвращать инвестиции.

Непривычность начинается прямо у входа: поликлиника одновременно и взрослая, и детская. Детская половина справа. Здесь уютно – на полу кресла-мешки, на дверях кабинетов рожицы, огромный телевизор крутит мультики. В закутке медсестра сразу, без визита к врачу, дает справки для кружков и секций. Очередей нет – год ушел, чтобы приучить жителей приходить, а врачей принимать точно по записи.

– Первые месяцы приходилось стоять в дверях и следить, чтобы все шли в свое время, – рассказывает Горяинова.

В гардеробе – самообслуживание: вместо гардеробщика, который все равно не отвечает за оставленные в карманах ценные вещи, камера слежения на потолке.

Но главное ноу-хау – медсестры не сидят в кабинетах врачей во время приема. Справки и рецепты – почти единственное, чем медсестры на приеме занимаются, – распечатывают централизованно, в отдельном помещении. Медсестры не приклеены намертво к своему врачу и могут, если нужно, помогать то одному, то другому. И медсестер также интенсифицировали: например, Галина Орел, в 5-й поликлинике ставившая капельницы в дневном стационаре, здесь помимо этого успевает делать кардиограммы. Сам дневной стационар тоже устроили не как обычно. Вместо кроватей тут «лежачие кресла», в одной сравнительно небольшой палате их сразу три – так удобнее обслуживать пациентов.

Проблемы возникли у «Полимедики» при создании доступной среды для пациентов-колясочников. Лифта в здании нет, а доставшаяся в наследство от дома культуры мраморная лестница оказалась слишком узкой, чтобы разместить платформу для коляски. Но если гора не идет к Магомету, то Магомет пойдет к горе: специальный кабинет для обслуживания колясочников организовали на первом, доступном для них этаже. Сюда просто спускается тот врач, к которому приехал пациент.

У колл-центра – свои организационные хитрости. «Полимедика» изучила распределение звонков по времени суток, и в часы пик трубку берут помимо четырех сотрудниц колл-центра медсестры на другом этаже. Экономия поучилась в итоге весьма существенная. Штат «Полимедики» – меньше сотни против 170 в 5-й поликлинике.

В 2018 году оборот «Полимедики» составил 140 млн руб. Если бы он сохранился хотя бы на таком уровне, это позволило бы условно вернуть инвестиции за пять лет, говорит Макаренко. Условно – потому что формально поликлиники, работающие в системе ОМС, не имеют права ни получать прибыль, ни возвращать инвестиции. В 2018 году за обслуживание одного прикрепленного жителя «Полимедика» получала 244 руб. в месяц. Но в 2019 году платеж снизили до 202 руб., и оборот сократился до 116 млн руб. Прибыли почти не осталось. В 2020-м за одного прикрепленного пациента «Полимедике» стали платить еще меньше – 178 руб., так что оборот за полгода составил всего 52 млн руб. Дело в том, что за прикрепленного жителя медицинским учреждениям платят по-разному, и ставка «Полимедики» теперь самая низкая в городе.

– Много средств уходит на госпрограммы в здравоохранении, объемов на всех не хватает, – объяснил ситуацию Русфонду замдиректора территориального ФОМС Михаил Осмоловский.

Горяинова видит дело проще:

– Белгород спасает умирающие учреждения, а на нас экономит.

Получается, в общем, что принцип партнерства государства с частником – чем экономнее ты работаешь, тем меньше тебе дадут денег в следующем году. Макаренко, впрочем, еще надеется договориться с территориальным фондом ОМС об увеличении оплаты.

У МИР сейчас четыре поликлиники в разных регионах. Самый удачный проект – в Челябинске, там компания уже расширяет свое присутствие. Белгородскую «Полимедику» при всех ее проблемах Макаренко тоже считает скорее удачей. Похуже дела в Великом Новгороде, а вот проект в Сыктывкаре просто провалился по вине властей. Чтобы новая поликлиника имела возможность быстро начать работать, ей нужно передать население, которое было прикреплено к старой поликлинике, вместе с деньгами, выделяющимися на лечение, объясняет Макаренко. Но если смотреть на дело формально, человека нельзя просто взять и «передать»: он должен сам написать заявление о переходе в новую поликлинику. Для этого он должен хотя бы раз туда прийти – ждать, пока все граждане хотя бы раз сходят в поликлинику, можно годами.

– В Сыктывкаре у старой поликлиники провалилась крыша, – рассказывает Макаренко. – Мы вложили 80 млн руб. в создание новой, но оказалось, что передавать ей население власти побаиваются: не хотят брать на себя ответственность за трактовку закона. И вот так абсолютно готовая пустая поликлиника простояла несколько месяцев, а людям приходилось и до сих пор приходится ездить к врачу в соседний район. Мы отчаялись чего-то добиться и начинаем вывозить наше оборудование из Сыктывкара.

Фото Анны Иванцовой