Культя личности
Государство часто выдает протезы без учета особенностей пациента
Травматолог-ортопед «Сколиолоджик.ру» Антон Круглов и Алиса работают с ее косметическим протезом
Вредный протез
Русфонду нередко приходится иметь дело с протезированием детей. К сожалению, многое может к этому привести – врожденное недоразвитие конечности, автомобильная авария, опухоль, электротравма. Фонд этим занимается, если, например, «государственного» протеза слишком долго ждать или слишком тяжело получить. Но бывает иначе. Как, например, у Дани Закеева, которому была необходима замена протезов, потому что в тех, что были, каждое движение причиняло боль. Или у Вовы Ратца – у него пользоваться выданными ему протезами вообще не получалось.Ошибки протезирования могут иметь и отдаленные последствия. Я в кабинете Максима Гусева, врача‑ортопеда, отвечающего в петербургской компании «Сколиолоджик.ру» (партнер Русфонда) за нижние конечности. По коридору мимо открытой двери прогуливается худая женщина со странной конструкцией на месте ноги. То есть с нижней частью конструкции понятно – обычный модульный протез, стопа, колено и соединительные элементы. Но вот выше... Какие-то застежки, ремни. Непонятно и страшно.
– Ну что, Свет, получается? – бодро спрашивает Гусев и, не понижая голоса, объясняет: – Вот Светлане недавно провели вычленение. Было короткое бедро, на котором уже невозможно было ходить, потому что с самого начала сделали неправильно. А укорачивать некуда. Пришлось вычленить ногу в тазобедренном суставе. Теперь протез держится на ремнях. Это облегченная и, насколько возможно, удобная конструкция.
Ускользающая форма
Что значит «сделали неправильно»? В протезах всех обычно интересует техника. Углеволокно, бионика, считывание миоэлектрических сигналов с кожи. Взять, например, колено. Когда я писал про нижегородского производителя реабилитационной техники «Мадин», говорил с их инженером – разработчиком коленного протеза. Там все очень тонко. Колено должно блокироваться, если человек стоит, и с тем или иным сопротивлением сгибаться в зависимости от того, идет он, поднимается по лестнице или садится. В общем, должно понимать, чего человек хочет. Это работа на годы. А дальше как бы просто.На протезно-ортопедическом предприятии – государственных в России около 80 – собирают протез и делают гильзу по форме культи или просто по размеру, как обувь. Все, привыкай.
– Основная работа – не скрутить между собой модули, а сделать приемную часть максимально удобной. Вот она, гильза, – протягивает мне Гусев пластиковую штуковину. – Видите углубления? Здесь проходят мышцы – их вообще нельзя сдавливать. А переходные зоны между мышцами немножко можно.
В принципе для изготовления гильзы нужны хотя бы трехмерный сканер, чтобы «снять мерку», и высокоточный робот, чтобы выточить форму, по которой делается гильза. В жизни иначе. Давно, в годы сразу после Второй мировой, была изобретена поперечно-овальная гильза. Она держалась за счет сдавливания ноги в направлении «сзади-спереди». Сейчас больше половины гильз делают тем же методом.
– Но сдавливать мягкие ткани вообще нельзя, – говорит Гусев, – культя держится в нашей гильзе за счет вакуума и специальных чехлов, лайнеров. А в принципе протезирование – это постоянный процесс. Культя меняет форму – особенно в первый год, когда она сильно уменьшается. Нужно за этим следить и менять гильзы. А если, например, человек лишился ноги из-за диабета, еще сложнее. Культя так отекает, что иногда протез невозможно снять. Мы в таких случаях ставим на гильзу регуляторы. А в ПрОПе скажут: «Отеки? Вам к врачу, а не к нам».
Вылечить без врача
ПрОПы есть в большинстве регионов. Пару лет назад произошла реорганизация – все они стали филиалами Московского протезно-ортопедического предприятия. Но по сути ничего особо не изменилось. Главная проблема ПрОПов – нехватка врачей.В России ежегодно новые протезы конечностей получают 40–45 тыс. человек. 89% – это протезы ног. Ответственность высока: многое можно приспособиться делать одной рукой, а ходить одной ногой нельзя. Но предприятия в больших городах выдают за год тысячи протезов. Например, в ПрОПе Нижнего Новгорода, города-миллионника, всего один травматолог-ортопед (если верить сайту этой организации). В «Сколиолоджике», который за год устанавливает до 300 протезов нижних конечностей, этим занимаются помимо техников три врача. В московском «Орто-Космосе», который установил в прошлом году 750 протезов, – четыре.
Техники ПрОПам тоже не хватает: для правильного протезирования нужны как минимум КТ и тепловизор, чтобы не пропустить воспаление.
Непослушная рука
У сопряжения протеза с человеком есть еще одна опасность, тоже связанная с вниманием к технике в ущерб медицине.– Один мой пациент, пока лежал в больнице, проштудировал гугл и нашел себе очень хороший, на его взгляд, протез кисти. Очень дорогой, – рассказывает травматолог-ортопед Антон Круглов, который возглавляет в «Сколиолоджике» протезирование рук. – Но дорогой и продвинутый – не значит подходящий именно вам. Опасность таких протезов – ложные срабатывания.
Бионический протез, он же биоэлектрический, считывает на коже электрический потенциал, возникающий при напряжении сохранившихся мышц. Если что-то напрячь случайно, протез отреагирует – он же не знает, что вы не нарочно.
– Управлять таким протезом надо очень внимательно. Может возникнуть патологическая сосредоточенность на протезе. Это не улучшает, а ухудшает качество жизни, – предупреждает Круглов.
Передний край протезирования – это не все более крутая бионика, а расширение гаммы доступных протезов. Электроника не должна вытеснять активные протезы – те, которые приводятся в действие движениями оставшейся части руки. Никто не отменял и рабочие протезы, совсем не похожие на живую руку, но удобные, говорит Круглов. Крюк, чтобы носить сумку. Держатели штанги, лыжной палки, бадминтонной ракетки для спортсмена.
Может, когда-то бионика победит. Есть эксперименты по считыванию сигналов не с кожи, а прямо с мышц или с определенных участков мозга, в конце этого пути – создание протеза, которым управляешь как обычной рукой. Идут эксперименты по интеграции протеза с костью – в нее вживляется имплантат, на котором держится протез. Возможно, когда-то все станет главным образом делом техники.
Но пока медицина и психология перевешивают. Особенно если это ребенок с врожденным нарушением, для которого протез – что-то чужое, враждебное и ненужное. Компания «Моторика», наш партнер, придумала на этот случай очень красивую схему. Ребенку дарят игрушку, кого-то из его любимых мультперсонажей. И у этой игрушки – протез. Примерно такой, как нужен ребенку. Проходит время – и малыш хочет такой же! Даже уговаривать не нужно.
Фото Алексея Лощилова
