Почему для донорства костного мозга важен возраст?
Обзор исследований и опыта регистров разных стран
Фото: ru.123rf.com/rawpixel
При поиске донора для пациента учитывается не только совпадение генов тканевой совместимости, которое может быть полным – 10/10 и частичным – 9/10. На исход трансплантации влияет множество факторов, включая возраст донора.
Почему донор молодого возраста – до 35 лет – предпочтительнее? По мере старения красный костный мозг, который отвечает у нас за кроветворение, замещается желтым, по сути, жировой тканью. Плюс накапливаются ошибки в ДНК, а это возможные риски при пересадке костного мозга от одного человека другому. Также со временем у человека появляются болезни, ослабевает иммунитет. А донором костного мозга может стать здоровый человек, не имеющий противопоказаний.
На то, что врачи отдают предпочтение донорам молодого возраста, ссылаются регистры доноров костного мозга разных стран, которые за последние годы снизили возраст вступления в регистр.
Английский Регистр Энтони Нолана, старейший в мире – он действует с 1974 года, – принимает добровольцев в возрасте от 16 до 30 лет. Вступить в него можно до совершеннолетия, однако донация разрешена только с 18 лет. Все, кто старше 30, тоже могут записаться в потенциальные доноры, но при условии, что сами оплатят включение в регистр – это 40 фунтов стерлингов (около 4,4 тыс. руб.).
По похожему пути пошел крупнейший американский регистр NMDP, который понизил верхнюю возрастную границу с 44 до 40 лет. Всем, кто старше, предлагается поддержать регистр и перевести пожертвование в 100 долларов (около 8,7 тыс. руб.) на включение нового донора. Такие условия регистр объясняет тем, что 80% доноров, которых у него запрашивают врачи для своих пациентов, – в возрасте 18–35 лет.
Снизили верхнюю возрастную границу вступления многие европейские регистры. Во французском Registre France Greffe de Moelle это 35 лет, в испанском REDMO – 40. В старейший регистр Германии – Фонд Стефана Морша – можно вступить до 40 лет, а все, кто старше, могут стать потенциальными донорами, но только оплатив свое включение – 40 евро (около 3,6 тыс. руб.).
Изменяя возраст вступления, регистры ссылаются на клиническую практику. Врачи выбирают для своих пациентов доноров молодого возраста, потому что трансплантация от доноров младше 35 лет имеет лучший исход. Тому есть научное подтверждение.
Американские ученые в исследовании, опубликованном в журнале «Трансплантация и клеточная терапия», проанализировали почти 10,5 тыс. трансплантаций костного мозга (ТКМ) от неродственных доноров, проведенных с 1999 по 2014 год, чтобы определить значимость факторов, влияющих на исход пересадки, включая возраст, пол, этническую принадлежность и другие. Исследователи пришли к заключению, что определенно значимым фактором является возраст: ТКМ от молодых неродственных доноров давали более высокую выживаемость.
В исследовании испанских ученых, представленном в журнале «Трансплантация костного мозга», рассматриваются 92 неродственные ТКМ, проведенные у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом. Согласно выводам, значимыми факторами, определившими более высокую выживаемость, являются совместимость и молодой возраст донора.
Группа ученых из США в исследовании, изданном в научном журнале «Кровь», изучила без малого 7 тыс. неродственных ТКМ, проведенных с 1987 по 1999 год, и выяснила, что пересадки от доноров в возрасте 18–35 лет давали более высокую выживаемость, чем от доноров более старшего возраста, причем как при полной, так и частичной совместимости, а также в меньшей доле случаев у пациентов развивалась реакция «трансплантат против хозяина».
Несколько исследований, проведенных в США, Японии и группой европейских ученых, показывают, что более благоприятный исход имеют ТКМ от неродственных совместимых доноров младше 35 лет по сравнению с родственными совместимыми донорами более старшего возраста.
