Система контроля

Как в России обеспечить безопасность пациента

17 сентября в России впервые отмечался Всемирный день безопасности пациента. Он был учрежден 25 мая 2019 года на Всемирной ассамблее здравоохранения. Однако, как выясняется, российская система здравоохранения и ВОЗ по-разному понимают, что такое безопасность пациента и что нужно делать для ее обеспечения. Система здравоохранения настаивает, что ради безопасности пациентов должна контролировать врачей. Тогда как ВОЗ предлагает врачам и пациентам контролировать саму систему.

Минздрав и Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения ставят во главу угла
нормативно-правовую базу: федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и клинические рекомендации. «Каждый главный врач обязан сформировать у себя систему предупреждения и расследования неблагоприятных случаев и выработать меры по профилактике. Минздрав подписал, а Минюст утвердил приказ по внутреннему контролю, который содержит основные принципы организации качества и безопасности медицинской помощи», – сказал Михаил Мурашко, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. А помощник министра здравоохранения Илья Шилькрот добавил, что контроль будет ужесточен и качество лечения будут оценивать не по итогам, как раньше, а в процессе: «Для этого у нас во всех клинических рекомендациях теперь существует обязательный раздел „Критерии оценки качества медицинской помощи“».

Мелита Вуйнович, глава представительства Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации, высказала другую точку зрения: «ВОЗ стоит на позиции, что ошибка в оказании медицинской помощи – это не вина одного человека. Ее надо рассматривать как провал системы: где-то в системе что-то не сработало. Конечно, где-то есть человек, который в итоге окажется крайним, но важно, чтобы система была правильно построена. Наказание одного человека ничего не значит». Вуйнович поддержал Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов: «Действительно, иногда может быть виноват конкретный врач, но чаще всего это проблема системы, нарушение процедур, рекомендаций или клинических стандартов. А что делать, если каких-то стандартов пока просто нет?»

Компромисс между жестким контролем и декриминализацией работы врача в итоге предложил Михаил Мурашко: «Надзор медицинский будет работать жестко. Но нужен открытый диалог внутри медицинского сообщества. Врачи должны обсуждать между собой и разбирать проблемы открыто». Однако как добиться доверия и открытости при жестком давлении и контроле, Мурашко не пояснил.

Главный врач Первой Градской больницы Алексей Свет, к которому мы обратились за комментарием, был краток: «Я вообще не понимаю, что это за День безопасности пациента и зачем он нужен? Можно еще День моркови учредить или День зеленого света. Для безопасности пациента нужен хороший врач – и больше ничего. Контроль в нашем государстве может доходить до безумия. В ведомстве Бенкендорфа было 6 тыс. человек, Пестель планировал начать со 160 сотрудников надзорного ведомства. А нас сейчас переводят из спокойного отделения в острое».