Общество

Совпадение Нельсона

Дискуссия о безопасности донорства костного мозга

В США во время процедуры донации костного мозга впал в кому и скончался 44-летний донор Деррик Нельсон. Для мировой медицинской практики это чрезвычайно редкий случай. Именно поэтому он приковал к себе внимание врачей и журналистов, вновь породив волну вопросов о безопасности потенциальных доноров.

Согласно исследованиям, которые проводила Всемирная ассоциация доноров костного мозга (WMDA), риски от процедуры для доноров минимальны и проявляются, как правило, в виде болезненных ощущений в области поясницы, ломоты в костях, слабости и головокружений, которые проходят в течение нескольких дней. Однако случай, произошедший с 44-летним американцем Дерриком Нельсоном, возможно, заставит скорректировать стандарты безопасности по отношению к донорам во время процедуры.

Апноэ и другие обстоятельства

Бывший военный по имени Деррик Нельсон был директором колледжа в Вестфилде, штат Нью-Джерси (США). Давным-давно, еще в 1996 году, он сдал образец крови во время донорской акции. Но совпадение произошло лишь 22 года спустя. Осенью 2018 года с Нельсоном связались представители американской донорской организации Be the Match и спросили, можно ли сделать расширенный анализ: похоже, фенотип Деррика совпал с фенотипом 14-летнего юноши из Франции, которому требуется пересадка костного мозга. Анализ показал полное совпадение.

Нельсон сразу согласился стать донором. Однако в ходе предварительного медицинского обследования выяснились подробности, которые сильно осложнили процедуру донации. В феврале 2019 года в студенческом издании Hi’s Eye появилась заметка «Доктор Нельсон жертвует стволовые клетки, чтобы спасти жизнь», в которой подробно описывалась суть проблемы. Первоначально врачи клиники Берген в штате Нью-Джерси планировали провести операцию по сбору стволовых клеток из костного мозга под общей анестезией. Но это оказалось невозможно: Деррик страдал апноэ (синдром, который заключается в спонтанных остановках дыхания во время сна), оно проявилось у него еще во время службы в армии.

Пациентам с апноэ общий наркоз делать опасно, поэтому врачи решили использовать альтернативный метод – аферез. Нельсон сам разъяснял этот процесс корреспонденту Hi’s Eye: «Кровь из одной руки отправляют на центрифугу, где отсеивают стволовые клетки, а потом возвращают кровь обратно, в другую руку».

Однако на финальном этапе обследования выяснилось, что у Нельсона есть признаки серповидноклеточной анемии – генетического заболевания, при котором в организме вырабатывается аномальный гемоглобин, из-за чего эритроциты не могут нормально обеспечивать органы и ткани кислородом. Как объяснили Нельсону врачи, это заболевание делает невозможным cбор стволовых клеток из периферической крови методом афереза. Однако конкретно в этой ситуации, когда у Нельсона произошло полное совпадение с 14-летним реципиентом, нуждающимся в пересадке, врачи пошли на риск.

В итоге было решено все-таки взять стволовые клетки из костного мозга, но проводить процедуру не под общим, а под местным наркозом, чтобы контролировать дыхание и состояние пациента.

Перед донацией Нельсон сказал корреспонденту Hi’s Eye: «Вернуть кому-то годы жизни – ради этого можно и потерпеть боль». Это были его последние слова. После процедуры Деррик неожиданно впал в кому, которая продлилась несколько недель. Все эти дни в его палате неотлучно находились его близкие. 7 апреля, в воскресенье, Деррик скончался.

Доброта и отзывчивость

Первой о его смерти объявила руководитель школьного округа в Вестфилде, доктор Маргарет Долан. «Деррик поражал нас всех своей порядочностью, добротой, отзывчивостью и бесконечно позитивным настроем», – сказала она. Мэр Вестфилда Шелли Бриндл написала у себя в фейсбуке об «огромной потере для местного сообщества». После этого в сети и местных СМИ поднялась настоящая волна соболезнований. При этом многие подчеркивали самоотверженность Нельсона и восхищались его поступком.

Салим Шиваад – друг Нельсона, музыкант из Атланты, штат Джорджия, – назвал смерть Деррика героической. «Он умер, пытаясь спасти жизнь ребенку – абсолютно незнакомому, из другой страны», – написал Шиваад у себя в твиттере. Сенатор штата Нью-Джерси Том Кин призвал соединиться в мыслях и молитвах с семьей покойного, добавив, что Вестфилд потерял в лице Нельсона настоящего и бескорыстного лидера. А губернатор штата Фил Мерфи подчеркнул, что Нельсон выражал все самое лучшее, что есть в штате Нью-Джерси.

Активисты Вестфилда начали сбор подписей за переименование колледжа в честь Деррика Нельсона на платформе Change.org. Воспитанники Нельсона восхищаются его мужеством и решительностью. «Я всегда знала, что он великий человек, – говорила изданию NJ.com 16-летняя Марсела Эванс. – Когда перед операцией я узнала, что он болен, я очень расстроилась, потому что он ведь кому-то помогал. Но то, что он даже с болезнью принял это решение, вызывает у меня бесконечное уважение». Учительница английского языка в Вестфилдском колледже доктор Этель Хэсти написала в комментарии к статье Hi’s Eye о Нельсоне: «Крайне редко встречаются люди, которые готовы бескорыстно пойти на риск ради совершенно незнакомого человека».

Невеста Нельсона Шеронда Брейкер опубликовала заявление для местных СМИ. «Его щедрый и добрый поступок, последний в его жизни, лучше всего говорит о том, каким человеком он был и каким мы его будем помнить», – написала она.

Риски минимальны

Среди комментариев под постами официальных лиц Нью-Джерси были не только соболезнования – попадались также и реплики о рисках процедуры донорства костного мозга. Однако официальных комментариев врачей о причинах гибели Нельсона и ее связи с процедурой пока не последовало.

Обычно риски для доноров костного мозга оцениваются как крайне невысокие. В статье Washington Post о гибели Нельсона приводится статистика американской Национальной программы доноров костного мозга: лишь у 2,4% доноров в ходе донации могут возникнуть осложнения, связанные с использованием анестезии или повреждением костей, мышц или нервов. В 2008 году медицинский журнал Haematologica опубликовал масштабное исследование группы ученых под руководством швейцарского гематолога Йорга Халтера. В нем рассматривались результаты более 50 тыс. родственных донаций начиная с 1993 года. На 51 024 процедуры было выявлено пять случаев смерти доноров, причем двое из них были старше 50 лет, а один скончался вследствие врачебной ошибки. Что касается летальных исходов среди неродственных доноров, то, по данным WMDA, до Нельсона такой случай был всего один из 250 тыс. донаций (с 1988 года). В целом это количество столь мало, что делать статистически значимые обобщения на этой выборке представляется невозможным. Конечно, ни одна операция не может считаться абсолютно безопасной. Однако очевидно, что в случае с донацией костного мозга риск осложнений минимален.



Фото: Facebook.com, Youtube.com