Заявления Минздрава
Заместитель министра Татьяна Яковлева —
президенту Русфонда Льву Амбиндеру от 12 марта 2013 года
 |
 |
Лев Амбиндер в «Ъ» от 19 апреля 2013
→Пакта не будет. Минздрав не примет помощи Русфонда для оплаты лечения детей-сирот
/issues/337
Лев Амбиндер в «Ъ» от 1 февраля 2013
→ Сиротский пакт. Смогут ли благотворители договориться с чиновниками?
/issues/329
Алексей Левченко, пресс-секретарь вице-премьера Ольги Голодец – руководителю проекта «Русфонд.Право» Русфонда Валерию Панюшкину от 22 марта 2013 года
Здравствуйте, Валерий. Извините, что сразу не ответил, но была, честно, большая загруженность.
Те ответы, которые я вам дал, согласованы с вице-премьером и даны, что называется, через пресс-службу, поэтому вы их можете спокойно использовать.
Например, вы спрашиваете, на основании какого документа врачи отказывают в инсулиновых помпах детям старше шести лет?
Ответ: такого документа не существует. Все дети в безусловном порядке имеют право на помпы, если есть соответствующие медицинские показания. Ссылаться можно на приказ Минздрава от 29.12.2012 N 1629 «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи». Там есть отдельный профиль «Эндокринология», где прописано использование помп.
В данном конкретном случае с Анастасией Переверзевой, по всей видимости, произошла подмена понятий, потому что ограничение до шести лет действительно существует в ряде категорий по дополнительному лекарственному обеспечению, но помпы – это не лекарства для льготных категорий.
Далее: по «Медтронику» и «Рош». Нет решения о закупке помп и материалов только одной компании. Закупаются попмы и расходные материалы разных производителей. В том же Санкт-Петербурге закуплены материалы для «Медтроника».
Что делать Насте? Ответ: надо прийти на прием 26 марта к врачу.
Что касается всех остальных случаев, то обязательно пересылайте. Будем решать.
Валерий Панюшкин – Ольге Голодец в «Ъ» от 15 марта 2013
→ Пропавшая грамота. Три вопроса Ольге Голодец
/pravo/024
Материалы к колонке Льва Амбиндера
от 15 марта 2013 года
Заместитель директора Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Олег Салагай – президенту Русфонда Льву Амбиндеру от 11 марта 2013 года
Глубокоуважаемый Лев Сергеевич!
Прежде всего, позвольте поблагодарить Вас за то, что откликнулись и поддержали инициативу по взаимодействию с фондами. Тем более, что отсутствие поддержки крупнейшего фандрайзера в стране вряд ли шло бы ей на пользу. Все Ваши сообщения мною получены и переданы в работу. В самое ближайшее время мы направим ответ Русфонду.
Не могу сказать, что ужасно рад периодически читать о себе в газете Коммерсант. Однако огорчает в большей степени тот факт, что Ваши обвинения не беспочвенны. Действительно, оказалось, что в обозначенный срок сформировать в Министерстве эффективную архитектуру взаимодействия с Русфондом не представляется возможным. Не по причине отсутствия желания. Стоило, конечно, сразу сообщить Вам об этом, но все казалось, что сейчас дадим старт процессу. Хотел бы надеяться, что это не оскорбило Вас и не подорвало интерес к конструктивному взаимодействию с Министерством.
Несколько слов о вопросах, которые Вы подняли. Интервью с ЕН Байбариной мы организуем в пределах следующих полутора недель (на этой неделе должно выйти с ней интервью Комсомолке по широкому кругу вопросов, в основном по закрытию роддомов). Что касается подписания письма конкретным исполнителем, то эта идея в целом не вызывает у меня возражения. Однако на первом этапе (так сказать, на период отладки механизма) мне кажется, что это будет не вполне правильно: ответ на каждый запрос готовится по факту несколькими людьми в ряде департаментов (это и снижает скорость рассмотрения). Будет неправильно, если писать и говорить будут только о последнем из них. Впрочем, готов дискутировать на этот счет.
С наилучшими пожеланиями и надеждой на сотрудничество, Олег Салагай.
Лев Амбиндер – Олегу Салагаю в «Ъ» от 15 марта 2013 года
→ Минздрав прописал плацебо?
/issues/334
Заместитель министра Татьяна Яковлева в программе «Утро России» о взаимодействии Минздрава РФ с благотворительными фондами и о 100-процентном обеспечении российских детей медициной высоких технологий
Ведущая. Татьяна Владимировна, скажите, пожалуйста, мы все время говорим о том, как ценна жизнь детей и семьи, но самый главный вопрос, который волнует родителей, попавших в трудную ситуацию с лечением ребенка, – почему они не могут получить бесплатное лечение в своей стране и вынуждены обращаться в БФ и ходить с протянутой рукой?
Т. Яковлева Я бы ответила так: они просто должны получить это лечение именно в РФ. И для этого у нас все с вами есть. Я не скрою, что до 2006 года, если говорить о медицине высоких технологий, а это медицина высоких технологий в основном, здесь нужен сбор огромных денег, было недофинансирование. А вот с 2006 года, когда начал реализоваться национальный проект «Здоровье», вот здесь как раз изменилась сумма в 5,5 раз. Это было где-то 9,9 млрд, а стало 55 млрд.
Ведущий. Именно высокие технологии – в них же существуют квоты сейчас? Или их уже нет?
Т. Яковлева. С 2009 года в результате всех государственных мероприятий у нас отсутствует квотирование, а для детей – это 100-процентное обеспечение медициной высоких технологий. В чем сложность? Единственное, что не делается у нас в РФ, и нам приходится детей отправлять за рубеж, но опять же за счет федерального бюджета, это в первую очередь пересадка сердца. Затем у нас может быть еще одно, почему мы направляем детей за рубеж – это пересадка костного мозга. Потому что у нас не хватает доноров. Но сейчас уже идет формирование регистра этих доноров. У нас не оплачивается, только если в России нет донора, а надо найти за границей. И нужно для этого вступать в Международный банк. Сейчас такой вопрос решается. Если мы вступили в Международный банк, с одной стороны, хорошо – нам бесплатно предоставляют доноров, но, с другой стороны, и у нас есть обязательства.
Ведущий. Татьяна Владимировна, а что в отношении скорости принятия решения. То есть, когда человек обращается за помощью, и до момента, когда ребенка (или взрослого) берут на лечение?
Ведущая. Чтобы не вязло все в бюрократической истории…
Т. Яковлева. Очень хороший вопрос. Я могу вам сказать, что никаких особо очередей не существует. Все зависит от диагноза и от экстренности принятия решений. Если, например, ребенок нуждается в срочной операции на сердце, это вопрос жизни и смерти, он немедленно направляется.
Ведущая. Согласитесь, Татьяна Владимировна, что очень часто сами педиатры на местах просто не знают, куда направить и что есть такая возможность. Что вы посоветуете делать родителям? Где им узнать?
Т. Яковлева. Значит, надо обратиться. Например. Он пришел к участковому педиатру, и педиатр развел руками. Тогда он должен обратиться обязательно к главному врачу этого учреждения. Не помог главный врач этого учреждения, это, конечно, в Департамент здравоохранения, который четко знает, какие виды специализированной помощи куда направлять. Причем не надо больному ехать куда-то консультироваться в Москву. Например, больной живет в Иванове. Участковый врач заполняет ему талон и пишет, что требуется операция в области медицины высоких технологий, и направляет эти документы в Департамент здравоохранения. Департамент отправляет на сайт все это в электронном виде, все это быстро и четко передается в соответствующий институт, и вторая половина талона уже заполняется институтом, который говорит: «Да, мы консультируем, действительно, он нуждается, и мы его примем». И больной уже сам в системе online смотрит, что ему приходит вызов. Никуда бегать не надо!
Полная версия на http://www.rosminzdrav.ru/videobank/268
Министр Вероника Скворцова на заседании Правительства РФ с докладом по вопросу оказания высокотехнологичной медицинской помощи
http://www.rosminzdrav.ru/health/high-tech/39
Материалы к колонке Валерия Панюшкина
от 15 марта 2013 года
Ольга Голодец на совещании у премьер-министра от 11 марта 2013 года
Д.Медведев: Давайте несколько слов о важной теме, которая действительно должна находиться в зоне постоянного внимания Правительства, – это здоровье детей, а именно возможность получения высокотехнологичной медицинской помощи. Совсем недавно у нас таких возможностей было гораздо меньше. Не могу сказать, что сейчас всё стало идеально, но всё-таки мы за последние годы ввели много объектов, где оказывают современную, по-настоящему высокотехнологичную помощь. Причём многие виды лечения гарантированы обязательным медицинским страхованием и оказываются в нашей стране бесплатно, но, к сожалению, люди об этом далеко не всегда знают, и даже не знают, куда обратиться-то на самом деле. Надо, чтобы эта информация была доступной и чтобы жулики всякие, которые иногда на рынке соответствующие услуги предлагают, не имели шансов, чтобы была возможность обратиться к проверенному источнику информации, для того чтобы получить медицинскую помощь. Ольга Юрьевна (обращаясь к О.Голодец), два слова на эту тему скажите, пожалуйста.
О.Голодец: Действительно, Дмитрий Анатольевич, сейчас разработаны новые стандарты оказания медицинской помощи. Более 700 стандартов внедряется сейчас в практику оказания медицинской помощи, и это действительно те стандарты, которые позволяют оказывать помощь на современном технологичном уровне. В настоящее время проводится ревизия всех сложных, тяжёлых и редких заболеваний. Мы начали с детской программы, с детского здравоохранения, и выявлены те заболевания, которые в той или иной степени были обделены вниманием со стороны отечественного здравоохранения. Как уже приводился пример, только первый курс химиотерапии до сих пор был включён в программу обязательного медицинского страхования. Сейчас эта ошибка исправлена и все курсы лечения, которые необходимы пациенту, должны осуществляться за счёт средств обязательного медицинского страхования. Точно такие же правила введены для большого количества сложных заболеваний, в том числе, например, очень распространена практика установки инсулиновой помпы за счёт денег благотворителей. Сегодня это обязательное условие оказания помощи, и если ребёнку такая помпа показана по медицинским основаниям, она должна быть ему поставлена за счёт государственных средств, точно так же, как и кохлеарный имплантат, и многие другие виды помощи.
Для того чтобы фондам легко было ориентироваться в новой ситуации, Министерством здравоохранения Российской Федерации было проведено большое совещание с крупнейшими фондами и организована горячая линия, называется help@rosminzdrav.ru. Такие же линии сейчас организуются во всех регионах Российской Федерации, где и фонды, которые прежде всего занимаются поддержкой больных, и попечительские советы наших крупнейших учреждений здравоохранения, и простые граждане могут задать вопрос и уточнить, входит ли то или иное лечение в программу обязательного медицинского страхования. Мы надеемся, что это действительно поможет развитию гражданского общества с точки зрения оптимизации наших финансовых потоков, рациональному использованию и бюджетных средств, и средств благотворителей во благо здоровья наших граждан.
Д.Медведев: Нужно, чтобы действительно эта информация дошла до потребителей. К сожалению, проблем у людей всегда много, так что продолжайте.
И ещё один вопрос, который актуальнее становится с каждым днём, – это паводок. У нас страна большая, всегда в разных местах возникают непростые ситуации. Мы не раз наблюдали тяжёлые последствия паводка, причиняется ущерб большой, гибнет имущество, люди страдают, иногда и непоправимые вещи происходят, поэтому нужно, чтобы мониторинг этой ситуации был весьма и весьма активным.
У нас разработан, насколько я понимаю, специальный план по смягчению рисков половодья. Я знаю, что предполагается задействовать и ледокольный флот, и авиацию, использовать взрывчатые вещества – этим занимаются на стыке несколько министерств. В любом случае это мероприятие, которое должно быть и под контролем Правительства. Аркадий Владимирович (обращаясь к А.Дворковичу), как там работа организована, скажите.
А.Дворкович: В России половодье, которое называется весенним половодьем, в разных регионах проходит с марта до августа, несмотря на то что формально…
Д.Медведев: Регионы такие у нас.
А.Дворкович: … название именно «весеннее половодье». Определены регионы с повышенным риском на основе мониторинга Росгидромета и Росводхоза, таких регионов около 20. Во всех регионах, и особенно в этих регионах, организована оперативная работа по формированию группировки сил. В целом по стране она составляет около 500 тыс. человек – они задействованы в мониторинге и могут быть задействованы (почти наверняка будут задействованы, поскольку половодье в любом случае случится) в минимизации возможных рисков и последствий – и более 100 тыс. единиц техники. У МЧС совместно с другими ведомствами – Ростехнадзором, Росводресурсами, Росгидрометом, Минэнерго, Минрегионом – есть специальный план. Проведены все необходимые селекторные и иные совещания, специальным образом организована работа по оповещениям граждан, проведены учения в наиболее критичных регионах, и учения будут продолжаться все последующие недели, этому уделяется особое внимание. Я дал указание провести дополнительное информирование мэров городов, где риски наибольшие. Эти риски прогнозируются на основе конкретной ситуации именно этого сезона, именно этого года в зависимости от погодных условий зимы, степени промерзания почв. Таких городов несколько десятков в стране. Мы рассчитываем, что удастся избежать неприятных последствий половодья.
Деньги зарезервированы в необходимом объёме. В ближайшее время будут проведены специальные работы по смягчению льда, по расчистке завалов в водоёмах, где сложилась наиболее серьёзная, рискованная ситуация, с тем чтобы избежать паводков в тех местах, в тех регионах, где риски самые большие.
Если суммировать, то вся работа ведётся по плану, который был сформирован в том числе с учётом уроков прошлого года, на основании указов Президента и поручений Правительства. Объём средств, ресурсов достаточный, будем держать ситуацию под контролем, мониторить в ежедневном режиме. Сводки поступают постоянно, и, с моей точки зрения, в этом году у нас есть основания рассчитывать на достаточную, слаженную работу всех органов власти, всех структур, которые задействованы в этом процессе.
Д.Медведев: Основания есть, а жизнь всегда богаче, чем основания и предпосылки к тому или иному мероприятию, поэтому, действительно, это нужно держать под контролем и стимулировать региональные власти задействовать те структуры федеральных органов управления, которые отвечают за ситуацию. Кстати, у нас ситуация была довольно сложная и в Сибири на дорогах. Как там дела сейчас?
А.Дворкович: В выходные дни в постоянном режиме велись работы в Алтайском крае, в Новосибирской области, в Красноярском крае, Республике Тыва, в ряде других регионов. Действительно, были сложные погодные условия – метели, заносы. На федеральных трассах и региональных трассах вводились ограничения движения транспортных средств, в ряде регионов осуществлялся особый режим движения с сопровождением машин дорожно-патрульной службы, с тем чтобы минимизировать неблагоприятные последствия. В настоящее время практически все режимы сняты, движение восстановлено. К сожалению, в ряде мест не обошлось без жертв, вызванных прежде всего недостаточно внимательным и серьёзным отношением водителей к создавшейся ситуации, поскольку все предупреждения, все необходимые работы выполнялись в срок. Но, с другой стороны, в этих регионах из-за неблагоприятной ситуации меньше водители выезжали на трассы, жертв намного меньше, чем в других регионах, где обстановка благоприятная. И там, и там, конечно, жертвы, и это ужасно, здесь говорить о каких-то положительных моментах сложно. Тем не менее подчеркну, что в эти дни при сложной погодной ситуации все органы Министерства внутренних дел, МЧС работали оперативно и в короткие сроки смогли ликвидировать сложную обстановку и тяжёлые дорожные ситуации. Повторяю: сейчас ограничения сняты во всех регионах и ведётся постоянный мониторинг ситуации, осуществляется расчистка дорог, где метели ещё продолжаются. В целом на данный момент заторов многокилометровых практически не наблюдается.
Д.Медведев: У нас в стране зима – самое длинное, наверное, время года, поэтому она ещё не закончилась ни в Сибири, ни тем более в районах Крайнего Севера, так что нужно продолжать эту работу тоже.
Ладно, спасибо.
Полная версия на http://правительство.рф/docs/23205/
Валерий Панюшкин – Ольге Голодец в «Ъ» от 15 марта 2013
→ Пропавшая грамота. Три вопроса Ольге Голодец
/pravo/024
Материалы к колонке Льва Амбиндера
от 1 марта 2013 года
Расшифровка аудиозаписи выступления директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Байбариной Е.Н. на XVII съезде педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» от 14 февраля 2013 года
Уважаемые коллеги! Я поздравляю вас с началом работы съезда, с таким грандиозным и важным мероприятием в нашей жизни, хочу поблагодарить Александра Александровича за как всегда замечательную организацию этой работы и, останавливаясь на своем докладе, я бы хотела, наверное, не столько говорить о программе модернизации, я думаю, мы много раз сегодня о ней услышали и собираемся ее продолжать, и это находится еще в стадии принятия решений, я думаю, что вам интересно, и мне хочется поделиться с вами той работой, которую сейчас наш департамент проводит в Министерстве, основные наши, ну, не достижения, а основные наши проблемы, основные наши направления работы.
Как сказал Геннадий Григорьевич, говоря о целях нашей работы, мы находимся в едином пространстве и в едином росте с мировым всем сообществом, и все выполняем свою четвертую цель тысячелетия – снижение детской смертности. Поскольку в детской смертности огромный процент – это смертность детей до года, то на этом вопросе я бы и хотела остановиться. Это вопрос такой, который сейчас волнует всех нас, и всегда волновал.
Я привела последние данные, которые появились совсем несколько дней назад, в Росстате за 12 месяцев 2012 года. Понятно, что окончательная цифра за год будет уточнена чуть позже. Младенческая смертность за 12 месяцев составила 8,7%. Вы видите некоторое повышение, мы все знаем, с чем это связано, и я на этом остановлюсь чуть позже. Это повышение я называю для себя виртуальным, потому что оно связано с изменением механизмов подсчета младенческой смертности. Показатель младенческой смерти не однороден, вы видите на слайде субъекты с высокими и с низкими показателями, и это наша задача, и эта задача сформулирована в информационном Указе Президента №598 «О снижении младенческой смертности», причем в первую очередь за счет субъектов с высоким ее уровнем. И я бы хотела обратиться с благодарностью к руководителям федеральных крупных клиник, которые сейчас начали в этом году курацию субъектов, где младенческая смертность все еще выше среднероссийской. Мы проводим ежемесячные селекторные совещания, в которых разбираем вплоть до каждого случая, и я считаю, что это очень полезно, и мне кажется, что врачи, с которыми нам удалось встретиться, тоже это оценили, как очень полезную работу.
Как я уже сказала, изменение показателя младенческой смертности произошло в связи с переходом на новые критерии регистрации детей. Теперь мы регистрируем с массой тела 500 г и возраста 22 недели, так же как и все страны мира. Мне задают много вопросов, зачем мы это сделали, зачем наша страна перешла на такие подсчеты. Очень много аргументов «за», приведу лишь некоторые из них. Во-первых, современные технологии позволяют выхаживать этих детей, и в лучших клиниках 80% выживает, и из них 80% не имеют тяжелых заболеваний и не становятся инвалидами. Другой, тоже очень важный критерий, когда мы можем выходить таких детей, то мы резко повышаем и выживаемость, и снижаем инвалидность у недоношенных, глубоко недоношенных детей, но родившихся с весом 1000–1500 граммов. Там, где хорошо выхаживают и налажены тончайшие технологии выхаживания совсем маленьких детей, там и с детьми более крупными и доношенными (проблем) почти нет. Это очень важно для общего развития медицины, неонатологии и педиатрии. Нам очень важно, что показатель станет более достоверным, это позволит нам, вам и всем нам вместе более объективно подходить к результатам своей работы и намечать реальные цели. И, конечно, наши показатели будут вычисляться так же, как и во всем мире, и не будет ситуации, когда ВОЗ вводит поправочный коэффициент к показателю младенческой смертности в нашей стране.
Каковы результаты всей этой работы? Одна из этих диаграмм демонстрирует выживаемость в группе детей массой до 1000 граммов. Мы видим, что не на ровном месте перешли с этого года на регистрацию, мы давно к этому готовились, и выживаемость этих детей растет в значительной степени. Сейчас, в целом по стране превысила 50%, а в лучших клиниках 80%. При этом мертворождаемость снижается, что говорит о честности и правильности этого показателя. В целом, если посмотреть на потери детей в акушерских стационарах, тут представлена картина с 1991 года, в эти года у нас произошло снижение рождаемости, и совершенно параллельно снизилось количество умерших в акушерских стационарах и мертворожденных. Дальше совершенно для меня приятная картина, потому что дальше эти кривые разошлись: идет нарастание рождаемости и снижение числа умерших в акушерских стационарах и родившихся мертвыми. Это еще раз подтверждает, что не зря мы с вами тяжело трудимся.
Когда мы провели анализ младенческой смертности по этому году, нас заинтересовали субъекты, в которых она снизилась, потому что, казалось бы, новая регистрация, нарастает число, а она снизилась. Мы увидели очень позитивный момент: там, где хорошо налажена служба и где происходит снижение от смертности предотвратимой — от пневмонии, от инфекционных заболеваний, очень радостно, что смертность от внешних причин снизилась существенно. Это уравновесило весы, и нам бы очень хотелось, чтобы во всех субъектах эти процессы продолжались. Если мы понимаем, что с экстремальной массой тела ситуация непроста, то дети более крупные, они должны жить, и мы должны для этого сделать все. И основные пути, которые мы видим для того, чтобы снизить младенческую смертность, это развитие трехуровневой системы. Я, наверное, не буду в этой посвященной аудитории рассказывать о том, как это важно. Мы понимаем, что если мы видим, что какой-либо ребенок, к сожалению, умер в центральной районной больнице, где даже нет отделения реанимации, новорожденный 7-8 дней, мы понимаем, что маршрутизация не сработала, и здесь серьезный организационный эффект.
Конечно, порядки помощи детям, внедрение современных технологий, развитие амбулаторного звена. Смертность детей от ОРЗ и пневмонии – часто это дефекты амбулаторного звена, и нам надо обратить на это внимание. И я благодарю самих педиатров, которые нам предоставили очень хорошие клинические рекомендации по лечению этих состояний, мы вывесили их на сайте нашего департамента, и мы будем проводить жесткий контроль. Мы сейчас дали несколько месяцев для ознакомления и для внедрения их, но дальше все случаи, если вдруг возникнут случаи смерти детей от пневмонии или ОРЗ, будут запрошены истории болезни, и мы проверим на соответствие национальным рекомендациям лечения этих заболеваний.
Сотрудничество с социальными службами. Те субъекты, где это сотрудничество налажено, у них реально снизилось количество смерти детей от внешних причин. Ситуация, когда родители не обращаются за медицинской помощью, – это очень важно, и те субъекты, где заключены такие договоры трехсторонние медицинской, социальной службы и органами внутренних дел, там дела идут намного лучше, и там нам работать легче.
Повышение квалификации кадров. Здесь новые инновационные формы образования, и симуляционные центры, и дистанционное образование – все это будет развиваться интенсивно, так же как и мы надеемся, как и дальше будет развиваться инфраструктура нашей службы. Мы очень хотим, чтобы у нас продолжали строиться и родовспомогательные учреждения, и детские больницы, и реабилитационные центры.
Остановлюсь кратко на новом порядке диспансеризации детей. Он вводится с 2013 года и заключается в дифференцированном подходе: в критические периоды детства большое количество специалистов осматривают детей, в другие, более спокойные периоды, один–три специалиста, не больше, и здесь мы уже регламентировали эту обязательность и приказом Минздрава, он находится на регистрации в Минюсте. Я думаю, что здесь мы не должны повторять каких-то прошлых ошибок, когда диспансеризация была сама по себе и дальше уже процесс не шел. Самое главное – это выздоровление детей, реабилитация детей, если у них выявлены какие-то заболевания. И новые формы отчетные подразумевают именно контроль над этой ситуацией.
Хочу рассказать о дополнительных мерах, которые медицина будет предпринимать относительно детей-сирот. Мы с вами занимаемся с 2007 года диспансеризацией детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, которые пребывают в стационарных учреждениях. Но к детям в трудной жизненной ситуации относится большое количество групп детей, и та, что требует нашего особого внимания, оставшиеся без попечения родителей, и к этой группе относятся дети-сироты. Они могут пребывать в разных учреждениях, но все они должны быть под нашим пристальным вниманием. Самый хороший и самый радующий нас вариант – это усыновившая семья, также есть различные формы семейного воспитания и стационарного воспитания этих детей. И вот новшество, которым я хочу с вами поделиться, мы к нему уже давно шли, у нас есть форма диспансеризации, как я уже сказала, в стационарных учреждениях, и создан регистр, около 330 тыс. детей каждый год осматриваются углубленно, у этих детей нет критических и некритических периодов волнообразной диспансеризации, для них углубленная диспансеризация каждый год, и это оплачивается средствами ОМС. Ну и мы собираемся распространить, и эти приказы уже подготовлены, эту форму диспансеризации для детей на семейных формах воспитания. К счастью, количество таких детей каждый год снижается. Вот количество детей, оставшихся без попечения родителей, максимальная цифра 133 тыс. это 2005 год, и дальше она каждый год снижается. В 2011 году это 82 тыс. Это подтверждается уменьшением количества детей, которые находятся в домах ребенка, с 20 до 16 тыс., и само количество этих домов ребенка тоже снижается. Это нас, конечно, радует, но нас очень волнует здоровье этих детей. От 2007 года мы проводим диспансеризацию, здесь были только сироты, а потом к ним присоединились дети с трудной жизненной ситуацией, поэтому и количество их выросло.
Здесь не буду останавливаться, достаточно подробно описано, как проводятся все эти вещи, вы знаете эти случаи. А вот на чем мне хотелось бы сконцентрировать ваше внимание. Здоровье таких детей отличается в худшую сторону от здоровья детей в целом. Первая группа здоровья — это около 5%, самая большая популяция – это третья группа здоровья, и 21% – это дети-инвалиды.
Структура заболеваемости. На первом месте психические расстройства, расстройства поведения. И вот на что я хочу обратить внимание. В результате диспансеризации детям назначаются определенные виды лечения или реабилитации, либо по месту его нахождения, либо в амбулаторной и клинической сети, в стационаре муниципального уровня, в субъекте федеральном или в санатории. И вот процент от числа нуждающихся, которые получили лечение в соответствующем году. Надо понимать, что те дети, которым было назначено очередное лечение в декабре 2012 года, получат лечение в следующем году, и эти цифры дойдут до 100%. Но наша задача, чтобы все, кому показано высокотехнологичное лечение, получили его.
Меня остановили журналисты и задали мне вопрос: большая ли очередь на получение высокотехнологичной помощи? Со всей уверенностью заявляю, что очереди у нас нет, сейчас зарегистрированы 5100 детей, документы которых поданы на получение этой помощи, они все ее получат, экстренные случаи само собой сразу, но в основном высокотехнологичная помощь – это плановые случаи, в среднем все дети получат лечение через 10 дней, но не более 30 дней. Более 30 дней очереди у нас нет. 30 дней – это время на рассмотрение документов. Нам бы хотелось быть уверенными, что все дети, которые нуждаются в этом виде помощи, были переведены под систему мониторинга. В этом плане нам нужно уделить большое внимание этой проблеме.
Наша задача и снизить число отказов от новорожденных, здесь мы очень много делаем, у нас развивается психологическая служба интенсивно и в женских консультациях кризисный центр для беременности есть, в половине уже консультаций. А пять лет назад это было меньше, чем в 10%. Должность психолога есть в родовспомогательных учреждениях, и мы с вами тоже должны уделять этому серьезное внимание.
Мы увеличиваем охват диспансеризации, повышаем эффективность выздоровления, а это относится к более взрослому населению, снижается число противопоказаний для усыновления детей. Я на этом не буду много останавливаться, это про подростков.
Опять же реализация национального проекта здоровья. Она продолжается, мы много уделяем этому внимания, и деньги на это предусмотрены госбюджетом этого года и следующих годов, это очень важно.
Вот большое количество, но кто-то скажет большое, а кто-то маленькое, если обследуется каждый год 1,7–1,8 млн детей, но надо с уверенностью сказать, что для этих детей предотвращена смерть, тяжелая инвалидность, они будут более адаптированы к жизни. Это очень важная задача.
То же касается и сурдологического скрининга. Выявлено 5,7 тыс. детей с нарушением слуха, они будут наблюдаться в сурдологических центрах, какой-то части будет проведена кохлеарная имплантация. Это удивительная операция, которая вернет им слух и возможность научиться говорить. Здесь у нас тоже очереди нет, у нас проводится около 1200 таких операций в год, и через несколько лет мы ожидали увидеть проблему, потому что у этих детей нужно менять наружную часть аппарата – речевой процессор. Сейчас эта проблема решается интенсивно нами, с тем, чтобы это было введено в различные наши финансовые механизмы и схемы.
Еще, чем был ознаменован этот год в работе Минздрава, впервые был создан регистр больных орфанными заболеваниями. Регистр был создан в августе-сентябре 2012 года, и все это время шло заполнение региональных сегментов этого регистра. Сейчас мы получили данные: внесено в регистр 6298 детей, но 8 субъектов нам пока не представили данные, и мы ожидаем их в течение этой недели. Сейчас идет подготовка и стандартов, и самое главное, обсчет стандартов, потому что проблема финансирования лечения этих детей — это серьезная проблема. По нашему закону она находится в ведении субъекта федерации, и мы понимаем, что это достаточно все сложно. Но мы рады, что эта работа начата, что она ведется, мы работаем в тесном сотрудничестве с пациентскими организациями, и мы уверены, что должный результат не заставит себя ждать.
Вот слайд, который я бы хотела вам показать, и рассказать о той проблеме, которую мы тоже должны все решать.
Это буквально за 5 минут были скачаны из интернета фотографии детей, которым различные благотворительные фонды собирают деньги на лечение.
Мы провели анализ, потому что для нас не совсем ясно, почему эти деньги собираются. У нас есть возможность вылечить или предоставить медицинскую помощь, скажем так, практически всем этим детям.
Если какое либо заболевание не лечится по какой-то причине пока в нашей стране, у нас есть механизмы направления для лечения за рубеж. И дефицита денег в этой программе у нас нету.
Мы проанализировали – мы говорили с родителями этих детей, говорили с руководителями органов здравоохранения этих субъектов.
И этих детей можно разделить на две категории – одна категория это, к сожалению, безнадежно больные дети, родители которых хватаются за соломинку и надеются, что за рубежом, может быть, могут им помочь.
Это злокачественные заболевания 4-й стадии, массивное метастазирование, и для нас, конечно, немножко удивительно, что иностранные клиники отвечают, что у нас есть возможность лечить вашего ребенка за очень большие деньги, и родители собирают эти пожертвования, направляют туда этого ребенка, ну и результат, мы сейчас подводим итог, он понятен.
Другая когорта – это родители, которые вполне могли бы получить медицинскую помощь бесплатно без малейших проблем или в федеральном учреждении, или вообще у себя в областной больнице в своей области. И мы вынуждены констатировать, что врачи недостаточно информируют родителей о возможности получения медицинской помощи. И мы просто хотели бы сказать, что мы с вами вместе эту проблему должны решить и в ближайшее время мы хотим провести анализ всех этих случаев вместе, естественно, с медицинским сообществом, потому что вот такая ситуация нас огорчает и расстраивает, когда у нас федеральные клиники иногда, некоторые, не выполняют план по оказанию бесплатной помощи ВМП, при этом тут же собираются деньги для каких-то детей на лечение. Давайте эти, я бы даже сказала этические проблемы, будем с вами решать вместе.
Я благодарю вас за внимание.
Лев Амбиндер
→ Жизнь без помпы.
«Помпа» в русском языке, как известно, это не только насос, но и внешняя, показная пышность
/issues/333
Из доклада министра Вероники Скворцовой на Совете по реализации приоритетных национальных проектов от 27 февраля 2013 года
Для приоритетного обеспечения качества медицинской помощи беременным женщинам и детям, начиная с 2011 года, мы начали опережающее финансовое наполнение тарифов ОМС для этих групп населения. В 2013 году наполнение тарифа медицинской помощи для беременных женщин и детей составляет 84 процента от расчетного, тогда как для остальной части населения – 72 процента. Доля беременных женщин и детей в объеме оказываемой медицинской помощи в 1,5-3 раза превышает долю в популяции. Таким образом, это и является финансовым выражением приоритета охраны здоровья матери и ребенка.
Достижение полного наполнения тарифа ОМС для всех граждан без учета основных фондов и амортизации тяжелого оборудования по плану произойдет в 2015 году.
Хотелось бы также обратить внимание на то, что быстрое развитие современных медицинских технологий создает новые возможности и новые потребности. И их реализация чрезвычайно желательна для детей. Совместно с экспертным сообществом Министерство создало перечень медицинских технологий и продуктов, которые резко повышают эффективность лечения, качество жизни и рекомендуются к дополнительному финансовому обеспечению. Полный перечень представлен на слайде № 16.
Хотела бы только отметить несколько позиций. Сердечно-сосудистая хирургия новорожденных и детей до года, прежде всего это врожденные пороки сердца, это установка инсулиновых помп детям с инсулинозависимым диабетом при нестабильном его течении, а также замена речевых процессоров детям, которые прооперированы пять лет назад и им поставлен кохлеарный имплантат, поскольку раз в пять лет речевые процессоры должны обмениваться, в настоящее время это не учтено финансовыми программами, а также дорогостоящие химиотерапевтические препараты для больных онкологическими заболеваниями. Это 15300 детей.
Ежегодная потребность в этих средствах на новые медицинские технологии составляет 33,7 миллиарда в 2013 году и с индексацией в 2015 году – 37,3 миллиарда. Таким образом, на 17-м слайде представлена совокупная стоимость расходов на все мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям. Она составляет 346,2 миллиарда рублей, в том числе инвестиционные расходы – 234,8 миллиарда. В 2013 году суммарная стоимость – 76,6 миллиарда рублей.
В 2013 году финансовое обеспечение строительства, реконструкции и переоснащения всей инфраструктуры может быть осуществлено за счет федерального фонда ОМС, тех 50 миллиардов рублей, которые Вы, Владимир Владимирович, поручили нам выделить из резерва ОМС для продолжения модернизационных мероприятий. Однако невозможность включить в эти средства деньги, необходимые на подготовку кадров и на высокотехнологичные новые технологии, требует дополнительных ассигнований федерального бюджета в размере 34,5 миллиарда рублей.
С 2014 года в качестве дополнительного источника финансирования мы предлагаем рассмотреть возможность установления тарифа страхового взноса ОМС для работающего населения на суммы, превышающие предельную величину базы, – 512 тысяч рублей в год в размере 5,1 процента от фонда оплаты труда, 2 триллиона 104 миллиарда. Это та интегральная сумма, с которой не взимаются взносы в обязательное медицинское страхование. В том случае если будет принято такое решение, то в 2014 и 2015 годах в систему придут дополнительно 102 миллиарда и 113 миллиардов. Это позволит погрузить весь объем и весь комплекс мероприятий как при трехгодичной реализации, так и, соответственно, при пятилетней реализации этого проекта.
В заключение я хотела бы отметить, что с 1 января 2013 года мы восстановили ежегодную диспансеризацию детского населения (схема ее представлена на 18-м слайде), углубленную в критические возрастные периоды, соответственно, включающую 9-11 специалистов и 4-6 диагностических обследований, которая будет проводиться неформально и под жестким контролем Министерства здравоохранения. При этом для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, углубленная диспансеризация будет проводиться ежегодно. Минздравом подготовлено постановление Правительства о порядке оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, которое было утверждено Правительством.
Таким образом, в стране полностью достроена система непрерывного мониторинга здоровья детей от дородового периода (перинатальная диагностика) до 18 лет. Финансовые ресурсы на все мероприятия диспансеризации полностью предусмотрены в средствах ОМС. Эти мероприятия требуют укрепления первичного звена здравоохранения, женских консультаций, поликлиник, мобильных профилактических комплексов, что могло бы также быть реализовано в рамках модернизационных мероприятий с учетом соплатежей со стороны субъектов Российской Федерации. И 50 миллиардов, заложенных в этом году, было бы достаточно потратить и соответственно на эту часть.
Реализация всего комплекса мер позволит существенно улучшить здоровье детей, снизить младенческую и детскую смертность в соответствии с теми целевыми показателями, которые обозначены в государственной программе развития здравоохранения до 2020 года. Просим рассмотреть и по возможности поддержать предложения. Спасибо большое.
Полная версия на http://www.rosminzdrav.ru/health/94
Из выступления вице-премьера РФ по социальным вопросам Ольги Голодец на «Эхо Москвы», передача «В круге света» от 6 февраля 2012 года
О.ГОЛОДЕЦ: Между тем у нас вся высокотехнологичная помощь должна обеспечиваться государством. И вы знаете, это уже почти детективная история, почему у нас помощь вовремя не оказывается государством? Вот, я дала поручение Минздраву (вот так сухо звучит, но это так), и вот мы проводим расследование, почему эти дети оказались на страницах газет, а не в больнице, которая должна быстро и вовремя сделать любую высокотехнологичную операцию? И мы планируем, что в мае-месяце будет проведен съезд всех попечителей, на который мы просто пригласим всех людей, которые работают попечителями, разными представителями фондов, в СМИ.
Ю.КОБАЛАДЗЕ: Ну, просто Света, кстати.
О.ГОЛОДЕЦ: Да, приглашаем. Почему? Потому что сегодня очень важно понимать, что оплачивается государством. Если помпа, которая показана ребенку с сахарным диабетом, ему показана по медицинским основаниям, она должна быть в безусловном порядке безо всякой очереди установлена в те сроки, которые показаны ребенку. Ну, там с точки зрения...
С.СОРОКИНА: А на практике – очередь, и на практике можно поставить отечественный какой-то агрегат, а можно импортный, который лучше. И, вот, начинается...
О.ГОЛОДЕЦ: Давайте вместе брать под контроль эту тему. У государства есть и деньги, и возможности, и специалисты для того, чтобы эту проблему решить. Вот, я эту тему сейчас взяла просто под личный контроль именно по высоким технологиям. Ну, сначала мы решим эту тему для детей.
О.ГОЛОДЕЦ: Это касается всех детей. Вот, если мы возьмем по одному виду операций, как раз по инсулиновым помпам. У нас таких детей, которые больны, 27 тысяч. Специалисты считают, что около 70% этих детей нуждаются в установке помпы. Это качественно меняет жизнь ребенка, больного сахарным диабетом, это дает ему новые возможности в жизни – он спокойно может заниматься спортом, ему не нужно делать уколы и так далее. Но в очереди...
У нас есть федеральная очередь. В очереди стоит 87 человек при том, что помпы поставлены 3 тысячам. Где остальные? Остальные у нас почему-то оказываются на страницах журналов, газет, на них собираются деньги. Это серьезная проблема. У нас нету организации здравоохранения снизу доверху.
Полная версия на http://www.echo.msk.ru/programs/sorokina/1004994-echo/
Из интервью Вероники Скворцовой Российской газете от 21 февраля 2013 года
На днях мы встречались с представителями благотворительных организаций и договорились сотрудничать по каждому случаю сбора средств. Наш департамент по связям с общественностью возьмет под контроль каждый такой случай и обеспечит, если нужно, консультации с ведущими профильными специалистами. Мы эти факты скрывать не собираемся. Напротив, будем добиваться, чтобы люди могли получить полную и достоверную информацию о возможности необходимого лечения.
Полная версия на http://www.rg.ru/2013/02/20/skvortsova-site.html
РИА Новости от 20 марта 2013 года: Минздрав поможет с бесплатным лечением пациентам, обращающимся в НКО
По результатам анализа, который провел Минздрав по поводу сбора средств на лечение тяжелобольных людей, в достаточно большом количестве случаев помощь гражданам может быть оказана за счет средств бюджетов разных уровней.
Полная версия на http://ria.ru/society/20130220/923810996.html
Сообщение Олега Салагая об открытии специального адреса электронной почты — help@rosminzdrav.ru от 20 февраля 2013 года
Олег Сагалай (Минздрав) Дорогие друзья!
В последнее время все более широкое распространение получает деятельность неправительственных организаций, осуществляющих сбор средств для оказания помощи больным детям.
Такие инициативы могут вызывать только одобрение и благодарность.
Вместе с тем, проведенный нами анализ показывает, что в достаточно большом количестве случаев, помощь гражданам для которых осуществляется сбор средств, может быть оказана за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
В случаях, когда медицинская помощь не может быть оказана в России, гражданин за счет бюджетных средств может быть направлен на лечение за рубеж.
В связи с этим, мы предлагаем всем фондам и иным неправительственным организациям, осуществляющим сбор средств на лечение граждан, направлять сведения по каждому из таких случаев в Министерство, для организации оказания соответствующей медицинской помощи в рамках государственных гарантий. Для этого открываем специальный адрес электронной почты: help@rosminzdrav.ru.
Можно также писать мне через Facebook.
Отвечать будем в самое короткое время!
Полная версия на http://www.facebook.com/oleg.salagay/posts/4350844011157
Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.
