Здоровье не купишь

Но его надо финансировать

Евгений Гонтмахер,
член правления Института современного развития

В нынешнем году на финансирование системой обязательного медицинского страхования (ОМС) переведены 459 видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в следующем переведут еще 1007. Это происходит в рамках формирования одноканального финансирования здравоохранения, о котором министр здравоохранения Вероника Скворцова высказалась вполне оптимистически на недавней коллегии Минздрава, посвященной итогам 2013 года и задачам на 2014-й. У меня же скептическое отношение к эффективности ОМС, и мне хочется понять, как эта система сможет практически выдержать новые расходы.

ВМП обходится федеральному бюджету в несколько десятков миллиардов рублей в год. Поскольку теперь эти расходы ложатся на ОМС, естественно, возникает вопрос о размере обязательного страхового взноса, направляемого на эти цели. Однако он, как и в прошлом году, остается неизменным – 5,1% от фонда оплаты труда. А зарплаты в 2014 году, в условиях почти полного прекращения экономического роста если и вырастут, то чисто символически.

Можно было бы понадеяться на федеральный бюджет, ведь согласно принятому закону о бюджете ОМС в 2014 году государственная субсидия этой системе составит около 20 млрд руб. Однако это намного меньше требующегося, а в 2015 году и эта помощь уменьшится.

Конечно, перевод финансирования ВМП в систему ОМС только начался, и в этом году из федерального бюджета ее будут частично оплачивать. Но при этом все бюджетные расходы на здравоохранение по сравнению с предыдущим годом уменьшаются.

Смогут ли помочь регионы? Только несколько субъектов федерации могут себе позволить ощутимо софинансировать ВМП. Остальные лихорадочно ищут деньги на то, чтобы реализовать президентские указания о радикальном повышении оплаты труда бюджетникам, минимизируя другие статьи расходов.

Ситуация складывается тревожная. По расчетам некоторых экспертов, с помощью высоких медицинских технологий в этом году удастся спасти на 25% меньше жизней, чем в прошлом.

Эта ситуация входит в очевидное противоречие с недавним требованием Владимира Путина увеличить объем ВМП за ближайшие три года в полтора раза.

Уже есть информация, как реализовался переход ВМП в систему ОМС в первом квартале этого года: пока не уменьшились размеры высокотехнологической помощи для детей, но экономят на взрослых. Не исключено, что нарастающие бюджетные сложности могут если не в этом, то в следующем году затронуть и расходы на детскую ВМП.

Кое-где уже пытаются решить проблему, снижая тарифы на конкретные виды ВМП. Если раньше какая-то операция обходилась бюджету, допустим, в 200 тыс. руб., то теперь на нее выделяют вдвое меньше. В итоге – либо врачи недополучают за свою работу, либо клиники экономят на процедурах, либо запрашивают с пациента оплату (через кассу или просто наличными). В первых двух случаях серьезно возрастает вероятность некачественно оказанной услуги, а в третьем лишаются необходимой помощи те, у кого нет денег. Появилась информация и о том, что в некоторых регионах просто уменьшают квоты на бесплатную ВМП.

Я в этой ситуации сочувствую тем, кто работает в федеральном Министерстве здравоохранения. Например, министр Вероника Скворцова пыталась вырвать у правительства 6 трлн руб. на Государственную программу развития здравоохранения на ближайшие годы. Ей (а точнее – отрасли) дали ровно вдвое меньше. А спрос за результаты никак не снизился…

Я считаю, что сейчас самая острая социальная проблема России – здоровье нации. По этому показателю мы среди развитых стран на одном из последних мест. А как это проявляется в жизни государства? Низкая производительность труда, снижение и без того низкого инновационного потенциала, в конце концов – проблемы с комплектованием армии и правоохранительных органов…

Конечно, в России много и других проблем – отставание системы образования от общественных потребностей, слабое социальное обеспечение, постоянные нехватки в сфере культуры... Но все это напрямую зависит, прежде всего, от основы основ – здоровья нации.