Паллиатив в авангарде
Из Приморья в столицу за знаниями и обратно
Год назад состоялась первая стажировка для медиков из детского паллиативного отделения Краевой детской клинической больницы (КДКБ) № 2 Владивостока. В этом году прибыли два специалиста из столицы Приморья – старшая медсестра того же отделения Елена Семенченко и социальный работник Полина Никитенко – и два из Уссурийска, небольшого города в ста километрах от Владивостока, – врач Юлия Шкредова и фельдшер Татьяна Русяева. По их словам, прошлой осенью коллеги вернулись из Москвы окрыленными.
– Теперь и наша очередь пришла, – смеясь, говорит медсестра Елена Семенченко.
Девять часов полета
Чтобы добраться из Владивостока до Москвы, нужно очень этого хотеть. В дороге на запад день словно стирается.
– Мы улетали в обед и приземлились перед обедом того же дня, в воскресенье, – рассказывает Полина Никитенко. – Летели девять часов. Очень благодарны организаторам, что у нас было время отдохнуть и более-менее адаптироваться к разнице в семь часов.
Специалисты по паллиативной помощи поселились в гостинице московского Измайлова, так же как и их коллеги в прошлом году. Говорят, что о комфорте особо не думали, ехали новые знания и опыт получать, но были приятно удивлены уровнем размещения:
– Правда, встретила нас столица снегом и морозом, а до хосписа нам было час езды: две пересадки на метро и еще немножко на трамвайчике. Однако, можно сказать, быстро, учитывая московские расстояния.
В прошлом году стажировка проходила в двух хосписах: негосударственном «Доме с маяком» и государственном Первом детском в Чертанове – он входит в содружество медицинских учреждений Московского многопрофильного центра паллиативной помощи. На этот раз организаторы решили сосредоточить внимание специалистов на Первом детском хосписе: опыт государственной организации легче и быстрее адаптировать в паллиативном отделении, зависимом от госбюджета и работающем по определенным стандартам.
Двухдневная стажировка в хосписе специально была соотнесена по времени с международной конференцией по паллиативу, которая проводится Ассоциацией хосписной помощи РФ раз в год. Елена и Полина говорят, что очень хотели тут побывать – именно лично, а не онлайн:
– Онлайн-формат менее удобен для нас из-за разницы во времени. Вообще неудобен, если честно. Если бы мы во время работы интересных секций сидели дома у компьютера, у нас была бы глубокая ночь. Клевали бы носом и мало что понимали.
Маленькая жизнь перед глазами
Елена Семенченко, старшая медсестра паллиативного отделения КДКБ № 2 Владивостока, заняла свою должность почти год назад. До этого трудилась там же обычной медсестрой, совмещая паллиатив с работой в отделении для новорожденных.
– Когда мне только предложили пойти в паллиативное отделение, было страшно. Думала: хватит с меня трагедий в неонаталке, ведь младенцев порой спасти не удается. Однако решила хотя бы попробовать – и влюбилась в паллиатив. Иногда получается, что я принимаю малыша, а потом его провожаю. Такой опыт потрясает до глубины души – вся маленькая жизнь перед глазами. На место страха быстро пришло осознание, что ты можешь помочь, быть рядом с ребенком и его родителями, несмотря ни на что.
Елена приехала посмотреть на работу московских коллег и поняла важное:
– Мы отстаем не в уровне ухода, а в организации работы, нам нужно кое-что изменить, исправить – мы это постараемся осуществить как можно быстрее.
Детская паллиативная служба КДКБ № 2 Владивостока пока единственная в Приморском крае. Работает она с ноября 2019 года. На выезде здесь – одна бригада из тех же специалистов, что заняты в отделении: реаниматолог, невролог, старшая медсестра, врач паллиативной помощи, психолог или социальный работник. К семьям они едут не вместе – по запросу семьи на вызов отправляются только нужные в данный момент медики.
– Если запрос на консультацию психолога – едет психолог. Если нужны расходники для медоборудования – едет медсестра, – объясняет Полина Никитенко. – Социальные вопросы решаем по телефону, когда это возможно, потому что так быстрее, чем ехать на сто-двести километров от Владивостока.
Важный урок, который Елена и Полина усвоили из опыта Первого детского хосписа, – все визиты выездной службы должны документироваться. Обращения, жалобы, наблюдения, информация об оказанной помощи упростят работу для других специалистов.
Медики, которые приезжали на стажировку в этом году, так же как и коллеги, посещавшие Первый детский хоспис в прошлом, отмечают: у москвичей есть координационный центр, который работает с подопечными, знает все об их медицинских и других нуждах.
– Словно вся информация по ячейкам лежит, все четко, ясно, понятно, – говорит Елена Семенченко.
Приморским паллиативщикам пока только снится такой центр – семьи и их потребности обеспечиваются в ручном режиме: пришла мама с ребенком, рассказала, что им нужно, – старшая медсестра заказала и выдала, сама. При этом ей приходится взаимодействовать с бухгалтером – время работы увеличивается. Однако, по словам Елены, некоторые нюансы лечебного процесса дома, то есть во Владивостоке, проще выстроены:
– Например, в Москве наркотические средства выдаются сестре на сутки, хотя хранение законом разрешено до 15 суток. Старшей медсестре приходится каждый день принимать и списывать препараты. У нас же раз в несколько дней проводится общая инвентаризация сейфа, где хранятся сильнодействующие лекарства, законом это разрешено. Так мы экономим время и средства.
Документооборот и буклет для родителей
Полина Никитенко до паллиативного отделения работала в структурах МВД – психологом. А в КДКБ № 2 пришла как социальный работник в марте 22-го. И ни разу не пожалела, как говорит.
– Что такое социальный работник в общем, я знала, – рассказывает она. – А вот понятие «соцработник в паллиативе» было окутано туманом. Начав работать, я стала понимать: это многопрофильный специалист, который должен обладать широким кругом навыков, знаниями о нормативной базе, медизделиях и медуслугах, детском законодательстве. Специальность психолога тоже оказалась востребованной, потому что родителей порой нужно поддержать.
В Москве на стажировке Полина Никитенко поняла: для того чтобы работать, защищая интересы ребенка и семьи, нужен целый план – и не отдельные файлы. Необходимо создавать систему документооборота, с помощью которого упрощалась бы работа врачей и других специалистов паллиативного отделения.
– У меня появилась ясность, куда двигаться, – говорит Полина. – Как правильнее организовать помощь, какие шаги для этого предпринять – например, для начала нужно разработать информационный буклет для родителей.
Дорасти до Александровны
Врач Юлия Шкредова, представляясь, говорит:
– Юлия Александровна. Но можно просто Юлия, я еще до Александровны не доросла.
Юлия Шкредова – руководитель Детской больницы в Уссурийске: и поликлиники, и стационарного отделения. Начинающий руководитель – до этого она 13 лет работала участковым педиатром и два года в ковидном госпитале для детей. Теперь перед доктором Шкредовой стоит еще одна непростая, но интересная для нее задача: открыть при Детской больнице выездную паллиативную службу.
Юлия Шкредова приехала на стажировку в Москву, чтобы получить ответы на свои вопросы. Один из них: как правильно выстраивать диалог с родителями, чьи дети нуждаются в паллиативном уходе?
– Зачастую мамы и папы ассоциируют слово «паллиатив» с чем-то очень плохим, – рассказывает врач. – Только слышат это слово – и сразу в штыки: вы, мол, хотите крест на нас поставить. Хочется им грамотно объяснить, что мы на самом деле хотим помочь. У нас есть возможность, которую дало государство, есть желание – нужно только правильно контактировать с родителями, чтобы они не отстранялись, не боялись.
По своему опыту Юлия Шкредова знает: если диалог с семьей налажен, ребенку удастся эффективно помочь. Сейчас, после стажировки, Юлия определяет свою задачу так: поможем, покажем, научим – столько раз, сколько нужно. Сто – значит, сто раз. Тысячу раз – значит, тысячу. Важно поддержать семью, сделать жизнь детей и родителей более спокойной и яркой.
Что делать с подводными камнями
Какие вопросы волнуют родителей детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, Юлия знает хорошо. Самый главный – куда бежать в случае ухудшения? Однако есть и вопросы по уходу за ребенком, на которые участковый педиатр не всегда может ответить. Чаще всего – не может совсем.
– Когда я работала участковым, всех своих тяжелых детей я знала, но ничего не могла им дать сверх того, что могла. Кроме своего хорошего отношения – больше ничего, если честно. Могла поговорить с мамой, ответить на ее звонок, посочувствовать. Это все. Что делать родителям? Не будешь же вызывать скорую каждый раз, когда надо ребенка через зонд покормить, а не получается? На сиделку профессиональную денег нет – как быть? В больницу не набегаешься.
Юлия Александровна признается: до стажировки было очень страшно, когда она представляла на практике открытие паллиативной службы.
– Одно дело, когда два-три человека под твоей опекой, другое – когда их несколько десятков.
Но после поездки в Москву стало гораздо спокойнее. Появился план: что сделать сначала, что – потом. Например, сейчас у паллиативной службы Уссурийска и Уссурийского района есть медицинская лицензия, полученная в октябре. Теперь наступил этап знакомства с семьями, где есть дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, выяснение их потребностей.
– Конечно, проявятся и разные подводные камни, о которых мы еще не знаем – и потому не спрашивали о них у коллег, но у нас теперь есть связь с Москвой, и мы всегда можем обратиться за помощью, зная, что нас поддержат.
Вместе с Юлией Шкредовой в Москву из Уссурийска приезжала фельдшер Татьяна Русяева. Именно она возглавит выездную бригаду службы. Несмотря на свой юный возраст – ей нет еще 30, – она многое умеет и знает: прошла школу ковидной детской реанимации.
– Я растерялась немного, когда узнала, что мне предстоит, – говорит она. – Но сейчас стало спокойнее. И стажировка, и конференция по паллиативу помогли. Будем работать.
На следующий год приморские паллиативщики мечтают позвать коллег из Москвы к себе – показать, как они работают.
Фото Владимира Аверина
