Бережный подход

Репортаж об эндоваскулярной операции на сердце

Исполнилось три года сотрудничества Русфонда и Иркутской областной клинической больницы (ИОКБ). 3 июня 2014 года в этой больнице была проведена первая эндоваскулярная операция на сердце подопечной иркутского бюро Русфонда Ане Р. Недавно такую высокотехнологичную помощь по линии Русфонда получил уже 18-й ребенок области. На операции побывала эксперт бюро Русфонда в Иркутской области Татьяна Лобанова.

В этот день делали операцию Саше К. из Тулунского района – у девочки дефект межпредсердной перегородки. Вокруг операционного стола – хирурги, физиологи, кардиологи, медицинские сестры. Над столом – современный рентген-аппарат и большой монитор – рентгенотелевидение, которое позволяет следить за ходом эндоваскулярной операции в режиме реального времени. Девочке дают наркоз и делают небольшой, меньше сантиметра, разрез на правой ноге – чтобы войти в артерию.

Александр Квашин, оперирующий врач, рентген-хирург, комментирует происходящее:

– Струна (катетер с датчиком) зашла в бедренную артерию, прошла правое предсердие, дефект перегородки и левое предсердие.

На экране хорошо видно, как катетер поднимается по вене и заходит в сердце. Затем врачи замеряют истинный размер дефекта – как правило, он немного отличается от данных эхокардиограммы. Хирургу подают специальный измерительный баллон, который похож на еще один катетер. Его заводят в вену, подводят к дефекту, после чего баллон раздувают. На экране он выглядит как темный овал, который посередине немного сдавлен.

– Видите посередочке баллон чем-то пережимается? Вот это и есть тот самый дефект, – поясняет доктор Квашин.

Дальше компьютер рассчитывает размер дефекта, а врач принимает решение, какой окклюдер использовать для его закрытия. Саше К. доктор выбрал «заплатку» размером 18 миллиметров. Из вены убрали измерительный баллон и введенный ранее катетер, подготовили доставляющую систему.

Операция подошла к главному этапу. Предварительно расширив сосуд, в него вводят доставляющую систему с закрепленным на конце окклюдером – на экране он выглядит как черная точка. Как только точка оказалась между предсердиями, врачи открыли первый «зонтик» окклюдера в левом предсердии. Квашин еще раз сверился с записью замеров баллона.

– Мы уперлись в дефект, легли на него, теперь открылся второй «зонтик» справа. Сейчас я его поцентрирую.

Физиологи изучают изображение в разных проекциях: надо удостовериться, что окклюдер закрыл отверстие полностью.

– Четко по дефекту, – заключили они.

Доставляющую систему удаляют из вены. Еще несколько раз проверяют правильность установки окклюдера и накладывают повязку в месте разреза на ноге девочки.

Со стороны 20-минутная операция кажется четко отрепетированной и рядовой. Но хирург Квашин тщательно выверяет каждое действие:

– К любому пациенту – и маленькому, и старенькому – нужно идти как в первый раз.

Еще до операции, говорит врач, Саша рассказала ему о своих школьных успехах, о своих подружках. «А как же? С пациентом надо сначала контакт наладить, побеседовать, успокоить, и все пройдет хорошо».

Сразу после операции Сашу К. отвезли в реанимацию. Все прошло успешно. Вечером того же дня девочку перевели в палату, а уже на пятый день выписали домой. «Чувствует себя хорошо, активная, хочет прыгать и бегать! Но я, конечно, пока ее ограничиваю», – говорит мама. Через полгода Саша, как и все прооперированные дети, должна будет пройти контрольное обследование, после этого все ограничения снимут, и девочка вернется к обычной жизни.

Современные средства диагностики позволяют выявлять порок сердца у детей еще во внутриутробный период или в первые часы, дни жизни ребенка. Чаще всего это открытый артериальный проток или дефект межпредсердной перегородки. Такие пороки представляют большую угрозу для здоровья и жизни ребенка. Эндоваскулярная операция позволяет быстро, малотравматично их устранить.