16.10.2015
Мировой стандарт
Кому нужна баклофеновая помпа
Для лечения детей с ДЦП баклофеновые помпы применяются в мире с конца 1990-х годов, а в России появились лишь четыре года назад. Тогда их называли чуть ли не панацеей, благодаря которой дети с тяжелым церебральным параличом могут встать и ходить. Теперь выяснилось, что тяжелые дети с ДЦП действительно могут ходить благодаря баклофеновой помпе, но лишь в 10-15% случаев. Баклофеновая терапия – не панацея, но серьезный прорыв в лечении церебрального паралича. О том, кто в России умеет имплантировать баклофеновые помпы, как маме понять, нужна ли такая помпа ее ребенку, специальному корреспонденту Русфонда Валерию Панюшкину рассказал заведующий нейрохирургическим отделением НИКИ педиатрии Дмитрий Зиненко.
Баклофеновая помпа – это постоянная капельница величиной с блюдечко для варенья. Ее на всю жизнь вшивают ребенку внутрь живота под нижним левым ребром. Специальная армированная трубочка проходит от помпы внутри живота к спинному мозгу и вводит непосредственно в спинной мозг препарат баклофен. Это лекарство расслабляет спазмированные мышцы ребенка с ДЦП. Каждые два-три месяца в помпу нужно добавлять лекарство. Это делает врач уколом прямо сквозь брюшную стенку. Пока лекарство в помпе есть и поступает в спинной мозг, мышечный тонус ребенка близок к физиологическому. Ребенок может двигаться, ходить и быть активным, особенно если ему помогает физический терапевт.
Но, по словам доктора Зиненко, баклофеновая помпа подходит не всем детям с ДЦП, а только с тяжелой диффузной спастикой, то есть таким детям, у которых спазмированы не одна-две, а практически все мышцы.
Определить, нужна ли ребенку баклофеновая помпа, может только специально сертифицированный врач – невролог или нейрохирург. Для этого врач пользуется специальными международно признанными шкалами GMFM и Эшворта. Эти шкалы позволяют оценить двигательные способности ребенка и тяжесть спастики. Без такого обследования имплантация баклофеновой помпы невозможна. Обследование является неотъемлемой частью международного стандарта, который доктор Зиненко пытается привнести в Россию, чтобы лечить ДЦП не только терапевтически, но и нейрохирургически.
Доктор Зиненко говорит, что врачи неврологи и реабилитологи, особенно в регионах, неосознанно сопротивляются внедрению нового метода, признанного во всем мире. Районные неврологи должны бы знать, куда направить ребенка, если тому, возможно, показана имплантация баклофеновой помпы. Но часто не знают или даже не хотят знать.
«Мы ломаем устоявшиеся представления о реабилитации детей с церебральным параличом, – говорит Зиненко. – Одномоментно устраняем у ребенка спастику, с которой неврологи и реабилитологи привыкли бороться всю жизнь. Часто хороший эффект дает сочетание баклофеновой и ботулиновой терапии. Так или иначе, мы лишаем реабилитологов привычного способа зарабатывать свой хлеб. Спастика теперь снимается при помощи лекарств, а не при помощи массажа, плавания в бассейне и других традиционных методов. Реабилитологам незачем больше бороться со спастикой, ее больше нет. Надо учить ребенка движению, добиваться активности».
По словам Зиненко, не только НИКИ педиатрии, но и многие клиники в России могли бы следовать мировому нейрохирургическому стандарту лечения ДЦП.
«В Москве, – говорит доктор, – институт Н.Н. Бурденко, Научно-практический центр медицинской помощи детям в Солнцево, лечебно-реабилитационный центр Минздрава России. По стране – Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Тюмень, Владивосток, Уфа могли бы имплантировать помпы. Но по разным причинам на сегодняшний день попытки эти практически свелись к нулю. Единственные, кто еще борется с этими мельницами, это мы».
В отделении доктора Зиненко имплантируют 30-50 баклофеновых помп в год. Во всех остальных клиниках страны – еще примерно столько же. При том, что в интратекальной баклофеновой терапии, то есть имплантации баклофеновых помп, нуждаются в России, по оценкам доктора Зиненко, не менее тысячи детей ежегодно.
